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医疗服务价格改革政策解读

查看数:946发布于:2016-11-29 14:59:39  张家口市物价局

一、深刻认识推进医疗服务价格改革的重要性和紧迫性

医药价格改革是医改的重要组成部分。在新一轮医改启动实施以来,医药价格改革取得明显成效。药品方面,2015年放开了除麻醉和精神类之外的所有药品最高零售限价,让市场在药品价格形成中充分发挥作用。在医疗服务方面,一是公立医院医药价格改革取得阶段性成果。县级公立医院医药价格改革,2014年全部完成。城市公立医院医药价格改革,2015年在唐山、邯郸两个市试点,今年又扩大到邢台、张家口、衡水、沧州四个市。二是下放、放开部分医疗服务价格管理权限。2014年,放开了非公立医疗机构医疗服务价格,取消了公立医疗机构收费许可证、大型医用设备收费许可证核发和年度审验。同时,将县级公立医疗机构和城市社区公立医疗卫生机构价格管理权限下放到设区市管理;将县域内基层医疗卫生机构价格下放到县管理。将先行试点的设区市市级公立医院医药价格改革方案委托设区市政府批准。去年和今年,又分两批放开了公立医疗机构辅助生殖等72项个性化医疗服务项目价格,由医疗机构自主定价。三是动态调整医疗服务项目价格。仅今年就分两批出台了35项新增医疗服务项目价格,调整修订了75项医疗服务项目价格。同时,加快病房床位价格审批,目前,省、市、县三级公立医院基本上都执行的是改造和新建病房床位的价格。

总体上看,医疗服务比价关系初步理顺,医疗机构新型补偿机制正在形成。但我们也要清醒地看到,医疗服务价格改革涉及各方利益格局的深刻调整,仍面临一些突出矛盾和问题。一是医疗服务价格形成机制不完善,比价关系尚未完全理顺。项目设置、收费结构、收费标准等还存在不科学、不合理的地方。二是相关配套政策没能及时跟进。新的医药价格改革政策执行后,相关配套政策没能及时跟进,客观上形成单兵突进的失衡现象,影响了改革整体效果。三是医疗服务价格补偿存在差异综合分析,县级公立医院价格补偿总体基本到位,但也确有部分医院因过去药占比过高、或因开展服务项目数量较少等因素造成补偿不到位的情况。四是监管不到位,价格行为有待规范,医疗费用增长过快势头尚未得到有效遏制。总之,与中央和省委、省政府的要求、与群众的期盼相比,仍有较大差距。

党中央、国务院和省委、省政府高度重视深化医药卫生体制改革,作出了一系列重大决策部署。今年7月1日,经国务院批准,国家发展改革委等四部门印发了《推进医疗服务价格改革的意见》。结合我省实际,11月10日,经省政府同意,省物价局等四部门印发了《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》。对推进医疗服务价格改革的目标、任务、路径,做了全面、系统、明确的部署。

第一,推进医疗服务价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求。目前,医疗服务体系总体供给不足,结构不合理,难以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求,是一块明显的短板,也是人民群众意见比较集中的领域。医疗卫生领域产业链长、市场潜力大,涉及医疗、医保、医药等,是重要的经济增长点。推进医疗服务价格改革,形成科学合理的医疗服务价格机制,能够更好发挥价格杠杆的激励、引导、约束作用,有利于促进医改全面深化,优化医疗资源结构和配置,吸引社会资本进入医疗领域,扩大有效供给,推动医药产业升级,提高医疗服务效率和质量,更好地服务于人民健康。

第二,推进医疗服务价格改革是深化公立医院改革的关键环节。公立医院改革是医药卫生体制改革的核心。目前,公立医院改革正在扩面提速,合理的医疗服务价格机制是建立规范高效公立医院运行新机制的重要组成部分,在公立医院新机制的建立中起着基础性作用。加快推进医药价格机制改革,有利于引导公立医院提供适宜服务,推进公立医院管理体制、薪酬制度改革,保障公立医院可持续运行。现在,药品价格已经放开,趋于良性的药品价格机制正在形成。下一步关键是要加快医疗服务价格改革步伐,建立新的机制,理顺比价关系,推动公立医院改革向纵深推进。

第三,推进医疗服务价格改革是破除“以药补医”、促进公立医院回归公益性的重要举措。在“以药补医”机制下,公立医院过度依赖药品销售收入补偿,多开药、开贵药等趋利倾向明显,偏离了公益性的运行方向,负面影响日益突出,已经成为人民群众最关注的突出问题,医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。必须加快取消药品加成,同步提高医疗服务价格,建立起科学合理的补偿机制,才能真正破除“以药补医”,促进公立医院公益性的回归,也就是通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。在财政补助、医疗服务价格调整、医院自我消化这三大来源中,财政补助、医院自我消化都比较有限,主要还得靠医疗服务价格调整。调整医疗服务价格,既是最重要的补偿机制,更是核心的激励机制,不仅有利于体现医务人员技术劳务价值,充分调动医务人员积极性,而且有利于引导医疗机构和医务人员更加重视提高医疗服务质量和技术水平,进而更好地为人民群众健康服务。

总之,要充分认识医疗服务价格改革的重要性、紧迫性和艰巨性、长期性,抓住机遇,深入推进医疗服务价格改革。

二、推进医疗服务价格改革的方向和基本原则

医疗服务价格改革是一项系统工程,涉及到各个方面,社会敏感度高,必须准确把握好改革的核心要义,妥善处理好医疗、医保、医药关系,处理好医院、医务人员、患者关系,平衡好各方利益,平稳有序推进改革。

(一)牢牢把握医疗服务价格改革的正确方向

医疗服务价格改革的根本目的是为了人民群众的健康,必须放到整个医改中来把握,紧紧围绕建立基本医疗卫生制度,遵循医疗卫生事业发展规律,始终坚持正确的方向。具体可以概括为“一个中心、两个着力点”。

“一个中心”,就是要以人民健康为中心,突出保基本,保障人民群众基本医疗权益,满足多层次、多样化医疗需求,特别是要确保困难群体和特殊群体的医疗负担不增加。

“两个着力点”,着力调动医务人员积极性,建立主要体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格形成机制,形成公立医院科学合理的补偿机制。通过调整结构,建立有效的激励约束机制,引导医务人员以病人健康为中心,提高医疗服务技术水平和服务质量,向人民提供更高质量的医疗服务。

着力保障可持续发展,确保医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加。要强化价格与医疗、医保、医药的政策衔接和联动,建立合力监管的长效机制,形成科学合理的医疗服务价格机制,特别要建立有效的控费机制,遏制不合理医疗费用过快上涨。

(二)牢牢把握医疗服务价格改革的基本原则

《实施意见》中明确了改革中必须始终把握好的四个基本原则。

1.坚持调放结合。调放结合是多年来价格改革积累的一条基本经验,推进医疗服务价格改革也必须遵循。要正确处理好政府和市场关系,合理确定医疗服务政府定价范围。能放给市场的,坚决放给市场,通过医保控费和市场机制作用,引导价格合理形成。属于政府定价范围的,要科学核算医疗服务成本,逐步理顺医疗服务比价关系,更好地体现医务人员技术劳务价值,真正做到管细管好管到位。

2.坚持协同配套。医改涉及深层次的体制机制问题,仅靠单项改革难以取得成效,需要加强部门沟通协调,确保政府投入、价格调整、医保控费、招标采购、医疗行为等各项措施联动,形成政策合力,增强改革系统性、整体性和协同性,共同推动医改各项目标的实现。医疗服务价格改革不能单兵突进,要在医药卫生体制改革大框架、大背景下研究制定改革方案。

3.坚持统筹兼顾。医疗服务价格改革涉及患者、医疗机构、医保、医药企业、医生等各方利益,涉及到诸多利益的深刻调整,必须坚持统筹兼顾,妥善处理好完善补偿机制、保障医保基金安全运行、提高群众受益水平、促进医药产业发展之间的关系,切实保障人民群众的基本医疗需求。

4.坚持稳步推进。面对艰巨复杂的医疗服务价格改革任务,必须立足全局,加强整体谋划,把握好时机、节奏和力度,稳步有序推进。各地在方案制定过程中,要深入研究论证,充分评估风险,特别是对敏感、特殊项目等突出风险点,要认真进行梳理,提前制定预案,提出有效的风险管控措施。在方案实施过程中,要密切跟踪改革政策落实情况,及时发现苗头性、倾向性风险,并妥善加以应对,确保改革平稳实施。要密切关注改革后医药费用变化情况,防止出现医改未见到实际效果,医疗服务价格却大幅上升,群众和全社会医疗负担加重的问题。要及时研究分析改革中出现的新问题,并提出解决措施。

三、医疗服务价格改革的目标

在目标定位上,《实施意见》划分了2016年底前、2017年底前、到2020年三个时间节点,每个时间节点都有具体要达到的目标。2016年底前,公布公立医疗机构实行市场调节价的具体医疗服务项目;出台《药品价格行为规则》、《实行市场调节价医疗服务价格行为规则》;建立公立医疗机构医药费用指标定期通报制度。2017年底前,依据全国医疗服务项目技术规范,出台河北省医疗服务价格项目规范;修订《新增、新开展医疗服务价格项目管理办法》、《病房床位价格管理办法》。到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。

四、医疗服务价格改革的主要任务

关于下一步深化医疗服务价格改革的重点任务,归纳起来可以概括为“分类管理、理顺价格、建立机制、规范行为”十六个字。

(一)分类管理

推进医疗服务价格分类管理,是《实施意见》的一大创新。随着经济社会发展和医改深入推进,医疗服务主体逐步多元,部分领域形成竞争,群众更加注重身体健康,个性化需求增加,这就需要适应形势变化,明确政府和市场定位,区分基本和非基本,推进医疗服务价格分类管理。

1、公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。这是政府落实“保基本”要求的具体体现,必须合理定价,严格监管。《实施意见》明确:省价格部门会同有关部门负责省、市级公立医疗机构医疗服务价格管理;授权各设区市、省直管县(市)、扩权县(市)价格部门会同有关部门负责县级公立医疗机构和城市基层医疗卫生机构医疗服务价格管理;授权县级价格部门会同有关部门负责县级(不含)以下公立医疗机构和基层医疗卫生机构医疗服务价格管理。

2、放开以下四类医疗服务价格由医疗机构自主定价。(1)非公立医疗机构提供的医疗服务价格。(2)公立医疗机构提供的特需医疗服务价格。(3)公立医疗机构提供的市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格。(4)京津医疗机构专家远程会诊和门诊诊查费及来冀会诊、手术费。省级医疗机构专家远程会诊费。公立医疗机构实行市场调节价的医疗服务项目目录由省价格部门会同有关部门制定。公立医疗机构提供的特需医疗服务项目,由省价格部门会同有关部门批准,提供特需医疗服务的比例不得超过全部医疗服务的10%。

3、改革医疗服务价格项目管理。今后国家不再统一制定全国性的医疗服务价格项目规范,改由省价格部门会同有关部门依据全国医疗服务项目技术规范,制定本省医疗服务价格项目规范。新增医疗服务价格项目,由省价格部门会同有关部门审核、立项后,由医疗机构制定临时价格,临时价格试行一年后,再按照价格管理权限制定正式指导价格。目前,医疗技术发展很快。为鼓励研发创新,促进医疗新技术及时进入临床使用,在这项工作中我们价格部门掌握的原则是:受理新增医疗服务价格项目,不受《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》限制。对涉及试剂、耗材和设备等医用产品的项目,只要相关产品获得有关部门批准生产、具备市场准入条件,均纳入新增医疗服务价格项目受理范围。对那些有利于降低费用、对人民健康效果明显的创新项目,随时受理审核,及时纳入价格项目。

(二)理顺价格

理顺医疗服务比价关系是这次改革的重中之重。总的思路是按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径,有升有降调整医疗服务价格,优化服务价格内部结构,体现技术劳务价值。

“控总量”,就是考虑各地经济发展水平、基本医疗保障和社会承受能力等因素,一方面合理确定本地医药费用总量,有效控制区域内医疗费用的不合理增长,另一方面确保调价后的医疗服务费用保持基本稳定,否则群众不会理解。“腾空间”,就是通过取消药品加成以及规范诊疗行为来降低药品、耗材等费用,完善药品采购机制,合理降低药品价格,为医疗服务腾出调价空间。要避免“两头翘”,防止服务价格上去了,药品价格没有降下来。“调结构”,就是既要提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格,也要降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验价格,理顺医疗服务比价关系,优化内部价格结构。“保衔接”,就是在调整医疗服务价格时,要与改革医保支付方式、提高医保支付水平、强化医疗机构控费同步,确保群众基本医疗费用支出总体不增加。

1、理顺医疗机构内部项目之间不合理比价。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。公立医院由政府投资购置的大型医用设备,按扣除折旧后的成本制定检查、治疗价格;对符合规划及相关政策规定贷款购置的大型设备,由政府按扣除折旧后的价格回购,直接降低检查、治疗价格;回购有困难的,限期降低价格。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的,设立便民门诊。

2、理顺不同等级医疗机构不同层次医疗服务之间的差价。兼顾医保支付能力,按照医疗机构等级、区域、医师级别和市场需求等因素,对不同层次医疗服务制定不同价格,体现服务质量差异,引导患者分级诊疗、合理就医。拉开省、市、县、乡镇不同等级医疗机构之间的价格差距;拉开不同专业技术职称医师之间的诊疗价格差距;拉开不同难易程度诊疗项目之间的价格差距;拉开儿童患者、高龄患者与普通年龄患者之间诊疗价格差距。

(三)建立机制

医疗服务价格改革不可能一步到位,需要建立“有激励、有约束”的价格机制,动态调整,逐步完善。

1、探索建立按项目、按病种、按服务单元等多种方式并存的医疗服务价格管理模式。在前期改革试点的基础上,进一步扩大按病种、按服务单元定价范围。原则上二级以上公立医院都要选取一定数量的病种,实施按病种收费。到2016年底,城市公立医院综合改革试点市实行按病种收费的病种不少于100个。

2、建立价格动态调整机制。在取消药品加成、同步调整服务价格的基础上,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,最终体现成本和价值。在调整服务价格时,要按照优化价格结构的方向,合理确定调价范围和幅度,把腾出的空间充分用在“调结构”上,不能把腾出的空间简单平移到少数几个项目上。简单调整几个项目,虽然可以在短期内解决公立医院补偿问题,但会提前用尽医药价格改革腾出的费用空间,增加下一步“调结构”的难度。不是有多大空间,就要一步到位完全反映在提高医疗服务价格上,要分步实施,动态调整,逐步提高,有升有降,让群众能够享受到改革的红利。

3、完善政策联动机制。调整医疗服务价格时,要加强与医保支付政策的衔接,与医疗费用控制、医院收支指标考核联动,促进医疗机构建立有效的成本约束机制和提高技术服务质量的激励机制。特别是价格调整与医保政策要建立同步联动机制,做到无缝衔接,这是保证医疗服务价格改革顺利实施的关键。

(四)规范行为

医疗服务不同于一般服务,主要体现在信息不对称以及医院、医生提供服务的垄断性。因此,不论是政府指导价,还是市场调节价,政府都必须对价格行为进行严格监管,构建政府、医保、医院、社会共同参与的监管体系。

1、规范医疗机构的诊疗行为。药品费用是由用药数量、用药结构和药品价格三方面因素构成的。用药数量、用药结构不合理,大处方、开贵药、过度用药;过度检查、过度治疗,不需要介入治疗的给以介入治疗,不需要置换的给以转换,不需要手术给以手术。这些都是导致看病贵、导致医疗费用增长过快的重要因素。因此,《实施意见》特别强调要规范医疗机构的诊疗行为。建立健全公立医疗机构医疗总费用、次均(床日)费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度。

2、规范政府定价行为。对实行政府指导价的医疗服务,要“管细、管好、管到位”,要建立健全医疗服务成本价格监测体系,完善定价过程中公众参与、专家论证制度,提高政府定价的科学性和透明度。

3、规范医疗机构的价格行为。放开价格并等于放任不管,价格放开后政府不再制定具体价格水平,主要是通过规范诊疗行为、价格行为引导价格合理形成。《实施意见》从三个方面对实行市场调节价的医疗服务价格行为作了规范:一是医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则,合理制定和调整价格。医疗机构制定和调整价格应以合理的医院成本为基础,体现医疗服务技术含量、医疗风险程度,兼顾市场供求,综合考虑群众、医保的承受能力和当地经济社会发展水平等。二是实行市场调节价管理的医疗服务项目价格必须保持一定时期内相对稳定,价格调整周期不少于6个月,一次提价幅度不得超过30%。执行新价格前需采取适当方式向社会公示一周。三是基本医保基金支付的实行市场调节价的医疗服务,由医保经办机构综合考虑医疗服务成本以及社会各方面承受能力等因素,与医疗机构谈判合理确定医保支付标准,引导价格合理形成。随着医疗服务价格改革的不断深化,随着医疗机构自主定价权的不断增加,医疗机构价格管理的任务会越来越重。权利和责任是对等的。以前,医疗服务价格全部由价格部门制定,医疗机构只是执行。今后,相当一部分医疗服务价格将放给医疗机构自己制定。这就要求医疗机构必须适应改革和形势变化,健全价格管理机构,配备相应的价格管理人员,建立相应的价格管理制度,承担起相应的管理责任。


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